Malign melanom cilt lezyonu kanser

Malign Melanom:
Amerikada insidansı son yıllarda en çok artan malignansidir. Tipik lezyon irregüler, hafif kabarık, düzensiz sınırlı ve pigmente bir cilt lezyonudur. %5-10 kadarı pigmentsizdir, bunlara amelanotik melanom denir.




Melanoma, dönüşmüş melanositlerden köken alır ve bulundukları her yerde görülebilir(SSS, göz, GİS, safra kesesi vs.) %90dan fazlası ciltte görülür. %4 kadarı primeri bilinmeyen metastaz şeklinde görülür.



Ciltteki displastik nevüs sayısı da malign melanom gelişiminde etkili bir faktördür.

Tümör gelişimi sonrası önce epidermiste radial, daha sonra dermise vertikal yayılım gerçekleşir. 4 tipi vardır: Sıklık sırasına göre süperfisyel yayılan, nodüler, lentigo maligna ve akral lentijinöz.

√ Süperfisyel yayılan tip:
%70 kadarı, en sık görülen tiptir. Eller ve ayaklar dışında her yerde görülebilirler. Genelde yassı, ortasında regresyon alanı bulunan lezyonlardır. Ortalama tanı konduğu boyut 1-2 cm civarıdır.

√ Nodüler tip:
%15-20. Daha koyu ve kabarıktırlar. Histolojik kriter radyal yayılım olmamasıdır, vertikal yayılım vardır. Agresif seyirlidir ve prognozu daha kötüdür.

√ Lentigo maligna (Hutchinsonun melanotik çili):
%5-10. Sıklıkla yaşlılarda boyun, yüz ve el sırtlarında görülür. Etraflarında solar dejenerasyon bulguları genelde her zaman vardır. Boyutları büyük olabilir, metastaz nadirdir. En iyi prognozlu tiptir.

√ Akral lentijinöz tip:
En az görülen tiptir. Avuç içi, ayak tabanı ve tırnak altında görülürler. Koyu tenli insanlarda daha sık görülür. Prognozu süperfisyel ve nodüler tip arasındadır.

¤ Prognoz:
Temelde tümörün invazyon derinliğine ve lenfatik yayılıma bağlıdır. Evrelemede TNM sistemi kullanılır. T sınıflaması temelde Clarkın histolojik sınıflamasını baz alır. Lenfatik yayılım olması kötü prognostik işarettir; N1 olması evre I ve IIyi evre IIIe kaydırır.

√ Diğer önemli prognostik faktörler:
• Anatomik lokasyon: Ekstremiteler, gövde ve yüzden daha iyidir.
• Ülserasyon: Ülser varlığı kötü prognozdur.
• Cinsiyet: Genelde kadınlarda prognoz daha iyi. Kadınlarda melanomlar tedavisi daha kolay lokalizasyonlarda bulunuyorlar.
• Histolojik tip: Lentigo maligna en iyi prognoza sahip. Nodüler tip kötü olmakla birlikte evresi ve invazyon derinliği eşit olduğunda süperfisyel yayılanla eşit prognoza sahip olduğu bildirilmekte.

√ Tedavi:
° Temelde cerrahidir. Bütün şüpheli lezyonlara eksizyonel biyopsi yapılmalıdır. Rezeksiyon genişliği tartışmalı olmakla birlikte in situ lezyonlar için 0.5-1 cm, T1 lezyonlar için 1 cm, daha derin lezyonlar için 2-3 cm sağlam doku ile birlikte rezeksiyo gereklidir. Lenfatiklerin çıkarılması için fasyaya kadar doku çıkarılmalıdır.

° Klinik olarak pozitif olan lenf nodları yayılım bölgesi ile beraber çıkarılmalıdır. Lenf nodları negatif ise evre önemlidir. 0.76-4.0 mm arasında profilaktik lenf nodu diseksiyonu yapılabilir. Modern yaklaşımda sentinel lenf nodu değerlendirilmesi önemli, metastatikse diseksiyon yapılır.

° Soliter ve semptomatik uzak metastazların çıkartılması hastalıksız sağkalımı uzatabileceği için yapılmalıdır.

° Destek tedavide en önemli aşama immünolojik tedavidir. İntravenöz interferon gama 2b metastatik hastalıkta sağkalımı uzatır.

° Yaygın hastalıkta kemoterapi verilebilir. Ensık kullanılan ajan dacarbazine dir.

° Radyoterapinin faydalı olabileceği gösterilmiştir. Özellikle intrakraniyel lezyonlarda faydalıdır.

° Ekstremitelerdeki lezyonlar için hipertermik rejyonel perfüzyon faydalıdır, cevap çok iyidir.

 Bu makaleyi yazdır
Benzer konu aramaları
Bu makale toplam 94 kez okundu.



Arananlar : Malign - melanom - cilt - lezyonu - kanser Malign melanom cilt lezyonu kanser